陳怡吏中醫診所 LINE ID: ilovefather : 12/09/12

2012年12月9日星期日

情定不落格！

　算一算我們結婚已將近３０年了！
回憶我爺爺要斷氣的前一天對我說的一句話：【妳這麼孝順，如此乖巧　將來一定會嫁個好丈夫！】
我感謝他！他的祝福已使我蒙恩！

　　我丈夫是位小兒科醫師。他是為基督徒。他為人誠懇！他做事認真謹慎！他對妻子忠貞，對兒子疼愛有加！對病人更是百分百的付出！
雖然他花很少的時間陪伴我，但是他在我心中永遠是顆永不殞落的星球！

閃亮之星－－FLASH的迷惑

Flash是向量式多媒體軟體，它能製作補間動畫及形狀漸變。雖然沒有太多的功能　但它的學習過程很複雜！對我而言，有一定程度的困惑！但不管有多複雜，相信只要不要企圖＂跳格潛越＂它的工具使用順序，應該不會使思緒混亂！

這個科目，我的啟蒙老師是陳惠娟。她講課很快，但會重複講解。她也會不厭其煩地教導我。我一再向她強調－－－我只是幼稚園的程度，不要對我要求太多！因為我已經感到很挫折！我常常把步驟搞亂！我常常跳過該有的步驟！她講解的速度比我的頭腦反應還要快！我會措手不及！她安慰我說：第一次上課都會這樣，這是正常的，學此門課最少要上三回合的初進階﹐我的根基才會穩。但她的安慰並無法平息我那顆浮動不安的心！

其實我應該先學dreamwaver 及illustrator 再來學flash。　

我只能說－－－－我還沒有抓住它的靈魂！我告訴自己，總有一天我要成為駕馭它的高手！

加拿大中醫教育及考試制度
中國醫藥大學針灸研究所

教授:張永賢
研究生:陳怡吏
2009年

一、前言
加拿大總面積9,984,670平方公里（台灣的227倍），是目前世界上土地最
大的國家，一九九六年，加拿大的人口估計已達三千萬。但是，加拿大人散居於遼闊的幅員上，使加拿大成為世界上人口密度最低的國家之一：每平方公里僅二點九人。語言是英語及法語。首都為渥太華Ottawa，國旗以加拿大冬季之楓葉為象徵圖案。曾經是英國和法國的殖民地，1926年加入大英國協後獨立。法語系大部份住在魁北克省。英系住民是人口構成之主流，約佔40%，其次是法系約30%，原住民印地安人和愛斯基摩人只佔1.2%，加拿大有10省和2個管轄區。
加拿大中醫教育制度及考試制度，加拿大各省對中醫藥職業執照的管理不完全相同，目前有立法管理須要考執照的省份有四：BC、Ontario、Alberta、Quebec。其餘九省未立法，沒有針灸及中醫的考試制度雖可行醫但不得有醫師頭銜否則會觸法。
加拿大中醫教育制度及考試制度先從不列頓哥倫比亞省（British Columbia）簡稱BC省卑詩省開始。卑詩省在1996年正式首先成立「中醫針灸管理局」（CTCMA），為政府立法成立的中醫藥專門監理機構。在1999年正式提議發放「針灸師」執照(R.Ac.)"，可是有些中醫師不使用針灸，有的是針灸中藥併用，以致希望政府為增加發放「中醫師」執照。經過努力爭取，在2003年4月12日首次發放針灸師及中藥師及中醫師執照
至於加拿大中醫院校的學歷被採認的問題除了韓國、台灣外 WHO國家都對其他外國學歷採平等認證原則。加拿大中醫教育是大學預科後入學制，相當於七年學制，是目前全球要求門檻最高的中醫學制。三年制針灸師、中藥師課程相當於其他國家針灸系、中藥系本科學士課程；四年制中醫師課程相當於其他國家中醫系本科學士課程；五年制高級中醫師課程相當於其他國家中醫系碩士研究生課程。

BC 省有4個不同執照，(1)註冊針灸師（Registered Acupuncturist）(2)註冊中藥R.TCM.H.（Registered TCM Herbalist）(3)註冊中醫師R.TCM.P（Registered TCM Practitioner）(4)註冊高級中醫師Dr.TCM（Registered Doctor of TCM）（高級中醫師在2002年在努力爭取，終於在2005首次發放）。
「針灸師」只能扎針，不能開中藥方。「中藥師」可以開方劑，不能扎針。「中醫師」則兩者都能做。「高級中醫師」則相當於前三者的上級醫師，按規定在前三者治療中，三個月不見效者，即要轉診給高級中醫師。目前在BC省註冊中醫從業人員大約1,200人。可在「中醫針灸管理局」（CTCMA）的網站尋到已註冊執業地址及電話,但若註冊為”非執業之醫師”(non-practice) 則其名冊不會被編列在此網站。

卑詩省中醫學院
目前在BC省12所中醫學院通過卑詩省「中醫針灸管理局」（CTCMA）審核，
這些學院都隸屬卑詩省大專教育廳監管（PCTIA）。每所學院都有註號碼，卑詩省承認12所中醫學院。(1) Academy of Classical Oriental Sciences (2) Canadian College of Acupuncture & Oriental Medicine (3) Canadian College of Oriental Medicine (4) Central College (5) The International College of Traditional Chinese Medicine of Victoria (6) International College of Traditional Chinese Medicine of Vancouver (7) Merinol College (8) Metropolitan Institute of TCM (9) Oshio College of Acupuncture and Herbology (10) Pacific Rim College (11) PCU College of Holistic Medicine (12) Golden Mountain College of TCM &

Clinic

申請中醫學院入學資格，至少需具備國內外大學二年以上學經歷。然後在中醫學院針灸師考試或中藥師考試至少要學習3年以上的課程；中醫師考試至少要學習4年以上的課程；高級中醫師考試至少要學習5年以上的課程。所謂一年是八個月的課程，如果寒暑假不休息，則可縮短教育年限，但要注意的是不准修太快，譬如3年的課程不准少於24個月修完；4年的課程不准少於32個月修完；五年的課程不准少於40個月修完。

二、中醫學院修習課程標準
「針灸師」至少修習三年(24個月) 共1,900學時（內含450學時臨床實習，即105.6學分）。
「中藥師」至少要修習三年(24個月)1,900學習（內含450學時臨床實習）。「中醫師」即要至少修習四年(32個月)共2,600學時課程（內含650學時臨床實習，即144.44學分），而「高級中醫師」至少需修習五年(40個月)3,250學時課程（內含1,050學時臨床實習，即180.56學分）。
（一）「針灸師」課程標準（1,900學時，包括450 學時臨床實習）。課程有21學科，(1)中醫診斷學(2)中醫史(3)解剖學(4)經絡學(針灸學一)(5)腧穴學(針灸學二) (6)生理學(7)病理學(8)西醫診斷學基礎(9)微生物學(10)針灸手法學(針灸學三) (11)針灸治療學(針灸學四)(12)實驗針灸學(針灸學五)(13)卑詩省行醫法例及守則(14)針灸師臨床實習(15)針灸師臨床實習(16)進階針灸學(17)推拿學(18) 推拿手法(19)推拿治療學(20)針灸醫藉選(21)太極/氣功實習。
實習方面分級（I）臨床見習第一階段Practice observation只能跟診不可動手扎針，或開處方(2) 實習第二階段Diagnosis and evaluation臨床病患評估－此階段可以學習操作及診斷，但必須在教師的監督下執行(3) 臨床實習第三階段Supervised practice可以親手扎針及開針灸穴位處方，但須經指導教師之認可。
（二）「中藥師」課程標準（1,900學時，包括450 學時臨床實習）。課程有27科，(1)中文漢語拼音(2)業務管理與道德(3)醫患溝通技巧(4)中醫診斷學(5)中醫史(6)解剖學(7)藥理學(8)中藥學(9)中醫方劑學(10)生理學(11)病理學(12)微生物學(13)西醫診斷學基礎(14)藥理學(15)中醫內科學(一)(16)中醫內科(二)(17) 中醫婦科學(18)中醫兒科學(19)卑詩省行醫法例及守則(20)中醫皮膚病學(21) 中醫耳鼻喉科學(22)現代醫學診斷(23)中醫老年病學(24)中醫外科學(25)生物化學(26)太極/ 氣功(27)食療。
實習方面分級（I）臨床見習見習第一階段Practice observation:只能跟診不可開處方(2) 實習第二階段Diagnosis and evaluation可以學習診斷評估開處方，但必須在教師的監督下執行(3) 臨床實習第三階段Supervised practice可以親手開處方，但須經指導教師之認可。
（三）「中醫師」課程與針灸師的課程有些是重疊的，只要修滿針灸及中藥的全部課程，共達2,600小時，其中包650小時的實習，並至少維持4個教育年度（有的學院為直接4年，甚至5年制，直攻高級中醫師課程），但依法仍然要如過關斬將般先通過針灸師及中藥師兩腫的考試，通過後即發給中醫師證書，才有資格參加卑詩省的「高級中醫師」考試。
（四）「高級中醫師」課程標準（3,250學時，包括1,050學時臨床實習）。課程有49學科，(1)中醫基礎學(2)中醫診斷學(3)中醫史(4)解剖學(5)經絡學(針灸學一)(6)腧穴學(針灸學二)(7)生理學(8)西醫診斷學基礎(9)微生物學(10)針灸手法學(針灸學三)(11)藥理學(12)實驗針灸學(針灸學四)(13)針灸治療學(針灸學五)(14)中藥學(15)中醫方劑學(16)中醫內科學(一)(17)食療(18)中醫內科學(二)(19)太極/ 氣功(20)推拿學(21)中醫婦科學(22)中醫兒科學(23)傷寒論(24)金匱要略(25)溫病學(26)黃帝內經(27)卑詩省行醫法例及守則(28)進階針灸學(29)推拿治療學(30)進階中藥學(31)進階方劑學(32)現代醫學診斷(33)中醫老年病學(34)中醫心理學(35)中醫現代臨床研究(36)進階中醫內科學(37)進階中醫婦科學(38)中醫皮膚病學(39)中醫五官學(40)推拿手法學(41)針灸醫籍選(42)急救學(43)生物化學(44)西醫內科學(45)中醫現代臨床調查(46)中藥毒理學(47)中藥藥理學(48)醫古文(49) 高級中醫師臨床實習。
最近加拿大溫哥華中醫學院5年制中醫學系學生來中國醫藥大學中醫學院進修，他們總課程3,250小時有234學分，其中包括1,050小時見實習。而學費方面　不論外國人或加拿大人皆相同　每所中醫學院之學費每學年大約為12,000加幣（即約34萬8千台幣）。3年制針灸師課程或中藥師課程各需3年，學費各為2萬4千加幣（約69萬6千元台幣）4年制中醫師課程需要2,600小時課程（186學分），學費為4萬8千加幣（約92萬8千台幣）。
高級中醫師課程只要再補650小時的進階課程　湊足40個月即可　學費大多以小時計費，　每所學校收費不盡相同，大約每小時13-15元加幣。（以上匯率以29比1 計算）
除此之外要注意的是　在每學期見習或實習前一定要去律師或公証人那裡　公証自已是無犯罪記錄，然後再到中醫管理局（CTCMA）辦理學生實習許可証。

三、中醫考試制度
（一）針灸師執照考試：（1）筆試考試題目共200題，為多重選擇題( 只選一個正確的答案 )，考試時間為4小時。（2）臨床考試為30分鐘，要求在訂製的男模特兒身上找出20個穴位並以特訂中間有小園孔的貼紙標示之，前5個穴位，需要在考場提供的答案紙上寫下正確的用針深度與角度。所有測驗的穴位都從14條經脈選出，奇穴也可能被包含。（3）筆試通過後，大約二個月內會被通知參加臨床貼穴考試。
全部通過者可註冊登記為「註冊針灸師」（Registered Acupuncturist）
（二）中藥師執照考試：（1）筆試，考試題目共200題多重選擇題（只選一個正確的答案），考試時間為4小時。（2）臨床考試為為45分鐘包含：A.認藥：（共有五袋藥，除了要知道該藥名外，還必須知道用藥部位及該藥的減毒炮製法）。B.兩張舌診：內容應寫出圖片中的舌色、舌形(舌質 ) 、舌態(舌體)舌苔之苔色厚薄潤燥，最後應寫出舌診。C.病案分析（內容應包括書寫中醫診斷病名及辨證論治、治療原則、處方、煮法、服法以及醫囑）。通過者可註冊為「註冊中藥師」（Registered TCM Herbalist）
（三）註冊中醫師：（Registered TCM Praditioner）若通過以上的「針灸師執照」考試及「中藥師執照」考試並註冊，中醫針灸管理局（CTCMA）則將自動授予「中醫師証書」。
（四）高級中醫師：凡是通過中醫師考試並完成5年的中醫課程，再經過CTCMA筆試及臨床術科考試，通過考試才可以註冊為「註冊高級中醫師」（Registered Doctor of TCM）。
考試科目：（1）筆試，分兩場－上午及下午，共六小時。主要科目包括：中醫基礎理論、中醫診斷學、黃帝內經、傷寒論、金匱要略、溫病學、解剖學、生理學與病理學、現代診斷學基礎、微生物學、藥理學、生物化學、免疫學、實驗室診斷及影像基礎、西醫內科學、中藥學、方劑學、中藥藥理學與毒理學、中醫內科學、中醫婦科學、中醫兒科學、中醫骨傷科學、中醫外科學、中醫眼耳鼻喉科學、中醫預防醫學、中醫急症處理、中醫推拿學I 、醫患溝通技巧、法律和專業操守、針灸。（2）臨床術科考試，共有二位假病人來看診，舌診圖片、脈診及西醫診斷檢驗全部由病人提供，看診之望聞問切為時30分鐘，將會有二位監考官在旁邊觀察評鑑及攝影機錄製做證。
以上不論是何種考試如果術科考試不及格，筆試成績可有效保持三年，但如果術科通過而筆試不及格，則明年要全部重考，但如果連續兩年重考失敗，則會被CTCMA 要求上一些提升品質的課程才可以補考第三次。
以上不論是何種考試　，位參試者一定要參加CCMA舉辦的強制安全課程(Mandatory Safety Courses)　並通過考試才可以執業。
有一點很特殊的是，從接到級格通知書日起，不論執業或非執業，三年內一定要繳錢註冊，否則視同放棄，以後想執業則要全部重考。而且每年都要繳費註冊以維持執照的有效性，不像台灣，只要考過醫師考試，一輩子都可享有醫師的資格。
　　聯邦移民部2005年4月1日起對加拿大國際留學生工作簽證問題有新的放寬規定，凡曾在加拿大留學之國際學生，畢業後可以申請兩年工作簽證或作移民申請。考上加拿大中醫執照之外籍學生持有加拿大工作證，可以依法在加拿大行醫。
另外須要知道的是BC省中醫藥執照考試用什麼語文呢 ? 答案是三種 : 即英文、中文繁體(香港版) 中文簡體(大陸版) 。三種任選一種只是如果選中文版者必須多付100元的加幣作為翻譯費。
台灣中醫學系畢業並獲得中醫師執照者，欲取得加拿大箄詩省的考試資格，需將所有文件證書、成績單，翻譯成為英文，送至國際證書評審服務中心
（International Credential Evaluation Service）（ICES）審核，通常要4週的時間。資料如下：
International Credential Evaluation Service (ICES)

地址:3700 Willingdon Avenue Burnaby, B.C. V 5G 3H2

電話： (604) 432-8800 　　　傳真: (604) 435-7033

Email: icesinfo@bcit.ca Website: www.bcit.ca/ices/

四、結論
加拿大為英國協國家，由於近年來有不少移民，特別是華僑，而移居地方，
主要是溫哥華及多倫多。溫哥華所屬卑詩省對於中醫藥高等教育發展相當重視，在1999年卑詩省首先成立「中醫針灸管理局」（CTMA）為政府立法成立的中醫藥專門監理機構。自1999年正式發放「針灸師」執照，雖然美國針灸師執照發放更早，但是加拿大後來居上，給予「註冊中醫師」及「註冊高級中醫師」，稱為「Doctor of TCM」，這是對於非亞洲地區的中醫高等教育及醫療制度的一大突破，尤其是英國協的國家。建立一套嚴謹中醫藥高等教育制度，進入中醫學院，至少要具備國內外大學二年級以上學歷（通常是大學畢業後再就讀，為學士後中醫藥學系制度），而在中醫學院至少學習3年以上的課程（甚至有5年的學士後中醫藥學系課程）。又加上嚴謹考試制度，及中醫師註冊制度。加拿大對於中醫藥有教、考、用、法及管理制度。（2009.06）

參考資料(References)：
www.ctcma.bc.ca

www.pctia.bc.ca

www.bcit.ca/ices

http://bctransferguide.ca

夢幻般的Photoshop!

這是利用PHOTOSHOP製作出來的組合圖片前後只有花五分鐘就完成了! 我總共用了四個圖層而已。

我以前自己摸索學會了PhotoImpact，也畫了一些有用的人體神經分布圖，那時覺得很有成就感! 但終究是自學的所以也沒有很精通。

等我到了巨匠電腦學習photoshop CS5後我發現它真的不容易學! 到目前為止，我已重複上過三次的初進階課程了，總共花了71小時但是我覺得我仍然需要再度被教育! 去年CS5已經升級了 ! 我發現永遠有學不完的東西! 巨匠以後要開CS6的課程，所以我一定會再回來享受那夢幻的技巧!

PowerPoint 是滿足人們自我展示最好的工具!

我在加拿大讀書的時候為了要學習powerpoint製作，我聘請了電腦老師-Davie 個別教導我有關PPT的製作，從此打下了PPT2003的根基!
所幸我又進入巨匠電腦做進一步的學習!徐以宸老師的實力很強，表達能力又好，也非常有耐心! 我很榮幸能成為她的學生!因著她的教導，我的能力大大的提升了!
其實 PPT 應該是所有Office中最容易學習的。
2010年的版本很棒! 我學到了一些新的技巧，。
譬如:

如何製作母片
如何正確插入影音檔
如何加入媒體物件
如何封裝成光碟
如何套用佈景主題及修改背景
如何建立超連結
如何建立相簿
如何去除圖片的背景
如何套用文字藝術師
路徑動畫與圖表動畫的建立

驚人的EXCEL2010功能!

在我進來巨匠電腦學習之前我只會用簡單的 Excel 2003 的功能表及按鈕，我完全不懂函數如何在 Excel的應用! 經過徐以宸老師的教導，我的頭腦活過來了! 她替我節省了不少的時間與精力!我非常感激她循序漸進的教導!
她教了很多我以前不會的工具應用譬如:

大型工作表管理-移動或複製
數值格式自訂
混合性公式的應用
函數的寫法
如何建立巨集集下拉式選單
如何利用EXCEL的病人資料表來連結OUTLOOK，把大量信件一次寄出。

WORD的"尋找與取代"功能真好用!

我以前寫論文時總是一個一個地修改文件非常地辛苦 ! 經過老師的教導後，2分鐘內學會尋找與取代功能! 無論你的文件是幾百頁它可以在幾秒內全部被更改取代! 如此聰明的軟體不禁使人稱讚!
方法:
1. 點選"常用"標籤下的"編輯"
2. 選"取代"
3.輸入尋找目標:
4. 輸入要被取代的文字
5.點"更多" 搜尋選"全部" 再去勾選你要的條件
6.然後點選"全部取代"

word 文件中下"底線"的正確輸入

以前我總是使用CTRL+"_"的按鍵來建立WORD文件的下底線。結果就產生好幾個虛線組合的下底線!如姓名
這是錯誤的使用方法! 經過徐恬儀老師的教導後才知道正確的方法。正確方法為:1. 先選取段落標記前的空白格(每一個段落結束前，都有一個勾勾的形狀「」)2. 在點上方的U3. 或按 CTRL + U 來啟動「底線」功能

工作甘苦談

談到工作的甘苦好像有一籮筐說不完。而其間甘苦如人飲水，冷暖自知! 甘苦的定義也會因人而異。我是在苦中享受甘甜的人，我的工作壓力及挫折與喜樂都是源自於病人。我工作中的”苦”是碰到治不好的病人。因治不好，所以會去廣閱醫學文獻找出解決問題的最佳方法並且同步更新我舊有的經驗；我工作中的”樂”是把人的病醫好了!

首先我要感謝我的所有病人! 因為有了你們的求醫，我才有了進步的空間! 你們豐富了我的人生! 我願為你們披上白袍直到終日! 我並要將所有榮耀歸於在天上的阿爸父神!

我是位中醫師，從民國72年開始執業。當我年輕的時候，工作的努力程度大過於今，也相當的辛苦。每天除了病人還是病人，完全沒有自己的生活空間。但在這中間我得到很多快樂!

英國作家羅斯金認為要使人們在工作的時感到快樂，必須勝任自己的工作而且必須對自己的工作有成就感。(In order that people may be happy in their work, they must be fit for it; and they must have a sense of success in it. (John Ruskin, British writer)

當年的我的確因為享受到把他人的病醫治好的成就感所以雖然辛苦也甘之如飴。同時我當時辛勤工作的報酬總是令人覺得幸福的! 因為自幼家境清寒貧困交加。經過一番寒徹骨後終得梅花撲鼻香的甘甜的感覺總是讓人難忘的! 這讓我想起法國哲學家伏爾泰說的一句話”Work banishes those three great evils: boredom, vice ,and poverty.” (Voltaire, French Philosopher)( 工作驅逐三個魔鬼:無聊，惡癖和貧困。)

時間已經證實我辛勞的工作的確以驅逐了貧困!

現在的我已近花甲之年但我仍然在工作。而那種甘苦與年輕時代的感覺已經有很大的差異。因為年輕的我是零資產的! 是一無所有的!所以背負著經濟的壓力在過日子。而現在我覺得自己很幸福! 我每天只看門診2-3小時，每週只工作6天。其他時間我安排自己學習一些新的課題以及大量閱讀醫學論文。古人告訴我們” 反覆學習是知識之源。”

我不相信”老狗難學新把戲”這句話! 回顧過去(1997-2007年)我為了能擁有異國的工作權，我48歲那一年在加拿大完成了高級中醫師的教育學位並通過加拿大的高級中醫師考試；我在54歲那一年才在中國醫藥大學完成我的碩士學位；之後為了要實現我多年來的工作的成果分享，我努力學習相關資訊與技能，企圖把自己的內心的火炬照耀到每個寒冷與黑暗的角落! 我常常向我的天父上帝禱告: “主啊! 求祢賜給我醫治的大能! 主耶和華啊!祢曾用祢的大能和伸出來的膀臂創造天地、在祢沒有難成的事啊! 主啊! 祢知道孩子我是多麼渴望看到走進我診所的病人都蒙祢的恩典且藉著我的幫助而得到完全的醫治嗎? 因為罔效的醫治結果會使我備感壓力與不安，而能解除病人的疾病才是我釋放壓力與快樂的泉源! 我乞求祢讓所有病人身體健壯，靈魂興盛! 阿門!”